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例3:李某,在市二医院(三甲)住院。符合基本医疗保险规定的医疗费用有18000元,这些费用中有多少是统筹基金支付?有多少应由其个人现金支付?
李某符合基本医疗保险规定的18000元的医疗费用中,由个人自付的有:(1)统筹基金起付标准部分9520×10%=952(元)。(2)个人负担比例部分:(5000-952)×18%+(10000-5000)×15%+(18000-10000)×12%=2438.64元。两项合计3390.64元。由统筹基金支付的医疗费为:18000-3390.64=14609.36元
若李某为退休职工,则个人需支付:952+{(5000-952)×18%+(10000-5000)×15%+(18000-10000)×12%}×68%=2610.28元,由统筹基金支付的医疗费为:18000-2610.28=15389.72元。
5.医疗保险的其他规定。
退休人员参加基本医疗保险,个人不缴纳基本医疗保险费。
国有企业下岗职工的基本医疗保险费,包括单位缴费和个人缴费,均由再就业服务中心按照当地上年度职工平均工资的60%为基数缴纳。
企业撤销、合并、兼并、转让、租赁、承包时,接收或继续经营者必须承担其单位职工的医疗保险责任,及时缴纳职工医疗保险费。破产企业在清算财产时,应按照《企业破产法》及有关规定,在优先偿付拖欠的职工工资的同时,补足欠缴的职工医疗保险费,并为退休人员按照上年度退休人员平均医疗费的标准缴足10年的基本医疗保险费。
参加基本医疗保险企业,必须参加工伤保险和生育保险。
6.医疗保险经费项目的个人所得税规定。
个人超过国家或地方政府规定的比例缴付的医疗保险金,应将其超过部分并入个人当期的工资、薪金收入计征个人所得税。
企业以现金形式发给个人的医疗补助费,应全额计入领取人当期工资、薪金收入,并计征个人所得税。
个人领取提存的医疗保险金免征个所得税。
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